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常口渴體重降 當心恐因糖尿病引起
(健康醫療網／記者林怡亭報導)
一名65歲男性，去年發現常常感到口渴，且體重下降超過10公斤，便就醫檢查，醫師發現這名男性不僅空腹血糖高達299mg/dl，糖化血色素也高達15%，所幸接受胰島素注射治療，並配合飲食控制，三個月後血糖已逐漸下降，改為口服藥物治療，一年半過去，糖化血色素都穩定控制在7%以下。
糖友血糖控制不佳 死亡風險增
根據衛福部統計，全國糖尿病患者已超過200萬人，且每年仍持續增加當中，目前也已成為國人十大死因的前五名，主要因糖尿病患者若血糖控制不佳，不僅容易造成小血管與大血管的慢性併發症，甚至增加死亡風險；因此如何有效控制糖尿病，且減少慢性併發症與死亡風險，成了重要課題。
胰島素需皮下注射 部分患者難接受
檢查上，糖化血色素是最常用來評估糖尿病患者血糖控制的指標，能反映過去二到三個月的平均血糖，根據國內外糖尿病學會的治療指引，若無特殊考量，糖化血色素建議應控制在7%以下；臺中榮總新陳代謝科王俊興指出，以降血糖的藥物中，又以胰島素歷史最為悠久，但因胰島素需皮下注射，對於第二型糖尿病患者接受度不高，甚至部分患者會對胰島素的使用有錯誤理解，也因此拒絕胰島素治療，造成血糖控制不佳。
積極採胰島素治療 效果比口服藥佳
王俊興醫師表示，糖尿病治療上，胰島素治療的效果較口服藥物佳，尤其對於已經明顯出現臨床症狀的高血糖患者，就應採以胰島素治療，有研究顯示，在初診斷的第二型糖尿病患者，平均空腹血糖超過200mg/dl，平均糖化血色素接近10%的情況，若積極採胰島素治療，對於長期血糖控制以及保護胰臟胰島細胞功能上，效果比口服藥物來得更好。
致力糖尿病照護 臺中榮總得獎獲肯定
臺中榮總新陳代謝治療團隊日前獲得卓越糖尿病照護中心獎、糖尿病衛教中心獎等兩獎項，在照護品質上，也受到不少糖友肯定；臺中榮總表示，糖尿病共照網的收案人數逐年增加，從民國102年至105年，已從17,103人次增加到23,069人次，可望未來持續提升糖尿病照護服務，幫助更多糖尿病病患，減愛液顏色少未來發生慢性併發症的風險。
柯文哲、丁守中難得同台 你瞭解什麼是《病主法》嗎？
《病主法》將於明年1月6日正式上路，記者會讓柯文哲與丁守中同台。(攝影/黃威彬)無線跳蛋經驗
全亞洲第一部保障病人善終意願的《病人自主權利法》（以下簡稱《病主法》）將於2019年1月6日正式上路。由立法院榮譽顧問楊玉欣創立的「病人自主研究中心」在倒數前3個月之際舉行記者會，邀請台北市長柯文哲、衛福部次長薛瑞元及22位醫護社會心理學理事長到場支持，要讓更多民眾知道這項保障。而這場記者會也讓以家屬身分表達對《病主法》看法的國民黨台北市長參選人丁守中與柯文哲同台。
柯文哲說，醫界必須重視醫療有它的極限，醫生沒辦法改變生老病死，卻可以讓人在生老病死之間活的快樂跟好看一點，因此《病主法》可以讓民眾重新思考生命的意義，也是對醫療人員的一種保障與尊重專業判斷的表現。
丁守中則分享，岳父患有巴金森氏症與中風，有一天急診室醫師說要氣切，因為親屬間意見不同，家族間導致長時間冷戰。未來有《病主法》保障後，不但能避免無效醫療，也能降低家人的矛盾與衝突。
兩位候選人的發言，雖然各自站在不同立場，卻都真實反映目前的醫療現場。但也如同國民黨立法委員李秀彥所言，如何讓《病主法》上路後簽署的普及率提高首要面對的挑戰。
諮詢費2000元到4000元不等，嚇跑有意願者？
《病主法》不同於現行《安寧緩和醫療條例》只保障末期病人的善終權利，《病主法》將其適用範圍擴大到不可逆昏迷、永久植物人、極重度失智以及其他公告的重症。也因為保障範圍擴大，為了避免病人在資訊不足的情況下，做出錯誤決策，因此病人必須先參加「預立醫療照護諮商」（ACP），讓醫療團隊、病人及家屬充分討論、溝通，來獲得完整的醫療資訊，才能立下「預立醫療決定」（AD）。
然而，根據試辦經驗與法規，推動者在執行層面上，仍有「看的到吃不到的擔憂」。台灣醫療改革基金會去年調查發現，有高達76%的民眾願意接受預立醫療照護諮商，但若告知諮詢費為2000元時，原本有意願者只剩44%有意願。
過去試辦計畫中的諮詢費用為2000到4000元不等，醫改會認為可能將民眾簽署的意願大打折扣，甚至阻礙貧戶的善終選擇權，他們呼籲健保署應將預立醫療照護諮商納入健保給付。
對此衛福部回應，諮商收費標準尚未訂定，目前正與各縣市衛生局討論，未來將持續爭取健保給付。但事實上在去年還在試辦期間《病主法》起草者、台大生命教育中心主任孫效智在受訪時，就曾建議衛福部將諮商納入健保，至今未果。
現在的《病主法》不是每個人都可以追求自己的善終權
另外，於2015年三讀通過的《病主法》，為了避免醫療委任代理人與財產繼承的利益衝突，第十條規定受遺贈人不得為醫療委任代理人，但配偶與子女等《民法》規定的「法定繼承人」並沒有上述的利益衝突問題，在之前同性婚姻合法化以前，同性伴侶必須在財產權與醫療委任代理人之間二選一。
《病主法》從三讀通過至今已3年多，不過就目前看來仍有其不足的地方，還需要衛福部與立法院共同努力與逐一檢視，除了讓民眾充分了解自己的權益外，更需要讓每個人擁有相同的機會追求自己的善終權。
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